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受験データ入力
受験地
Exam Place		 New York
回次
Exam No. 		2026年度  第1回
※ 級
Grade
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専用チケット利用でお申し込みされる方はチェックを入れてチケット番号を入力してください。
専用チケット利用でお申し込みされる場合、ダブル受験はお申し込みいただけません。
専用チケットを利用してのお申し込みを完了後に、別途ダブル受験する級をお申し込みください。

一次試験免除申請欄（1～3級のみ）
First Stage Exemption (Grades 1-3 Only)
一免年度
Exam Year
Please Select
一免回
Exam No.
Please Select
一免受験地番号(半角)
Exam Place Code		  4桁 (4 Digits)
（英検CBT受験、英検S-CBT受験での申請の場合入力は不要です。）
一免個人番号(半角)
Examinee No.		  7桁 (7 Digits)
ダブル受験申込  (ダブル受験を申し込まれる方は、チェックを入れて必要項目を入力してください。)
ダブル受験データ入力
※ 級
Grade
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一次試験免除申請欄（1～3級のみ）
First Stage Exemption (Grades 1-3 Only)
一免年度
Exam Year
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一免回
Exam No.
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一免受験地番号(半角)
Exam Place Code		  4桁 (4 Digits)
（英検CBT受験、英検S-CBT受験での申請の場合入力は不要です。）
一免個人番号(半角)
Examinee No.		  7桁 (7 Digits)
受験者データ入力
※ 氏名（全角かな）
Name (Hiragana)
氏(し)
(例)すずき
名(めい)
(例)えいこ
※ 氏名（漢字）
Name (Kanji)
氏(Family Name)
(例)鈴木
名(First Name)
(例)英子
※ 氏名（半角ローマ字）
Name (Alphabet)
(Family Name)
(例)Suzuki
(First Name)
(例)Eiko
※ 生年月日
Date of Birth		 年(Year) 月(Month) 日(Day)
※ 性別
Gender
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※ 国
Country
※ 住所1
Address 1
住所1は22文字以内で入力してください。
(House No./Street Name) Example : 21250 Hawthorne Blvd
住所2
Address 2
住所2は22文字以内で入力してください。
(Apt./Unit/Room Number) Example : Suite 500
もしくは (c/o , Attn : The Other Person's Name if necessary)
※ 住所3
Address 3
住所3は22文字以内で入力してください。
(City) Example : TORRANCE
※ 住所4
Address 4
住所4は22文字以内で入力してください。
(State) Example : CALIFORNIA
※ 住所4
Address 4
選択してください。
※ 郵便番号
Postcode
(ZIP code) Example : 90503
※ TEL
FAX
※ E-mail
一次受験票兼本人確認票を送付しますので、
メールアドレスは正確にご入力ください。
※ E-mail(確認)
(Confirmation)
※ パスワード
Password
パスワードは半角英数字6桁で設定してください。
※ パスワード(確認)
(Password Confirmation)
パスワードは控えておいてください。
職業
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学校
School
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学年
School Year
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学校名または勤務先
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