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【重要】2017年第2回より一次受験票兼本人確認票をメールにて送付いたします。
お申込みの際、必ず受信可能なメールアドレスを正確にご入力ください。

  • ●※がついている項目は入力必須です。
  •  未入力の場合、申し込みを確定することができません。
  • ●郵便番号と国の文字数は合わせて22文字以内で入力してください。
  • ●住所欄は海外のご住所を入力してください。
  • ●メールアドレスは必ず入力してください。
  • ●パスワードはインターネットでの合否閲覧に必要です。6桁の数字でご自身で設定してください。
  •  また、入力後は表示されないので、忘れないようご自身で管理してください。
受験データ入力
受験地
Exam Place
New York
回次
Exam No.
2017年度  第2回
※ 
Grade

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一次試験免除申請欄(1~3級のみ)
First Stage Exemption (Grades 1-3 Only)
一免年度
Exam Year

Please Select
一免回
Exam No.

Please Select
一免受験地番号(半角)
Exam Place Code
 4桁 (4 Digits)
一免個人番号(半角)
Examinee No.
 7桁 (7 Digits)
ダブル受験申込  (ダブル受験を申し込まれる方は、チェックを入れて必要項目を入力してください。)
ダブル受験データ入力
※ 
Grade

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一次試験免除申請欄(1~3級のみ)
First Stage Exemption (Grades 1-3 Only)
一免年度
Exam Year

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一免回
Exam No.

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一免受験地番号(半角)
Exam Place Code
 4桁 (4 Digits)
一免個人番号(半角)
Examinee No.
 7桁 (7 Digits)
受験者データ入力
※ 氏名(全角かな)
Name (Hiragana)
氏(し)
(例)すずき
名(めい)
(例)えいこ
※ 氏名(漢字)
Name (Kanji)
氏(Family Name)
(例)鈴木
名(First Name)
(例)英子
※ 氏名(半角ローマ字)
Name (Alphabet)
(Family Name)
(例)Suzuki
(First Name)
(例)Eiko
※ 生年月日
Date of Birth
年(Year) 月(Month) 日(Day)
※ 性別
Gender

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※ 
Country

※ 住所1
Address 1

住所1は22文字以内で入力してください。
(House No./Street Name) Example : 21250 Hawthorne Blvd
住所2
Address 2

住所2は22文字以内で入力してください。
(Apt./Unit/Room Number) Example : Suite 500
もしくは (c/o , Attn : The Other Person's Name if necessary)
※ 住所3
Address 3

住所3は22文字以内で入力してください。
(City) Example : TORRANCE
※ 住所4
Address 4

住所4は22文字以内で入力してください。
(State) Example : CALIFORNIA
※ 住所4
Address 4

選択してください。
※ 郵便番号
Postcode

(ZIP code) Example : 90503
※ TEL
FAX
※ E-mail
一次受験票兼本人確認票を送付しますので、
メールアドレスは正確にご入力ください。
※ E-mail(確認)
(Confirmation)
※ パスワード
Password

パスワードは半角数字6字で設定してください。
※ パスワード(確認)
(Password Confirmation)

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職業
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学校
School

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学年
School Year

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学校名または勤務先
School/ Office
日本郵便番号(半角)
Postcode (Japan)
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日本住所(全角)
Address (Japan)
日本TEL(半角)
Tel (Japan)
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